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激进的糖尿病治疗新主张《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:14:29 阅读: 来源:色精厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

新闻回放

据新华社的一篇报道《美国医疗机构建议早期糖尿病患者接受激进治疗》文中提到:对于2型糖尿病患者,通常医生只是建议改变生活习惯,减轻体重.参加锻炼,注意饮食等,但两家美国权威医疗机构主张:医生应尽早对新患者进行激进的治疗,鼓励早期进行药物治疗。

纽约州立大学医疗中心的医生说:应采用一切现有治疗手段,尽快将糖尿病患者血糖降至尽可能正常的水平。

美国临床内分泌医生协会的专家说:糖尿病高危人群应该从30岁就开始定期接受检查。如不及早进行治疗,他们日后可能出现截肢、眼病、肾病、心脏和神经系统疾病等糖尿病并发症。

就此话题,本刊记者采访了北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授。

强化治疗、积极治疗和“激进”

钟教授指出,强化治疗或积极治疗糖尿病的观念在医学界是早已得到公认的。研究证实,积极的、旨在严格控制血糖的治疗、可以使糖尿病并发症的发生显著减少,对防治糖尿病的危害有重大的意义。

国内外医学专家提倡糖尿病强化治疗已经不是新闻。前面提到的美国专家主张”激进”治疗,相信来自于同一英语词汇,既可以翻译为“强化”,也可以译为“积极”,译为”激进”则不够确切。这里虽然不存在语法错误,但显然译者非医学专业人士。主张积极地治疗糖尿病。积极,而不过分。

为什么要进行强化治疗

人们会听到这样令人痛心的故事:某品学兼优的少年身患糖尿病,由于治疗不严格,不到20岁眼睛就看不见了。

像这样的病例在糖尿病患者中常有耳闻。为什么会这样?其实,只要按照专业医生制定的强化治疗方法治疗,悲剧是能够避免的。

20世纪,糖尿病患病率在世界范围内迅速增长,而同时糖尿病研究也有突破性进展,糖尿病的治疗手段大大提高。

钟教授说,现在我们有胰岛素和几十种有效的降糖药物供临床治疗选择。随着治疗水平的提高,糖尿病的危害可以在短期内得到有效控制。通过对糖尿病的强化管理,对患者的血糖、血压、血脂、体重等指标进行严格监控,可以大幅度改善患者的生活质量,避免并发症危害,并使患者长寿。

最具权威性的糖尿病研究

国际上有两个最具权威性的大型糖尿病研究——糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS),以其合理的设计、严密的组织、强劲的观察终点说服力,为全球的糖尿病治疗研究提供了理论依据和指导。

DCCT研究将1441名糖尿病患者随机分成两组——“强化治疗”组和“常规治疗”组。两组的主要区别在于血糖控制的水平。

强化治疗要求严格管理血糖,控制空腹血糖低于6.0mmo/L,每日至少监测血糖1次,该组平均糖化血红蛋白(HbAIc)水平控制在7%左右。常规治疗组能每日监测血糖者仅占70%,空腹血糖控制在6.O-15.0mmol八.平均HbAIc水平在9%左右。

经过3—9年的随访.研究结果显示:与常规治疗组比较,强化治疗使糖尿病并发症大大减少,其中视网膜病变的发生减少76%,微量白蛋白尿(肾病)的发生减少39%,临床神经病变的发生减少60%。

结论认为:只有通过强化治疗,将血糖控制接近正常才能保护糖尿病患者,减少罹患并发症的危险;而HbA,c超过8%的常规治疗不足以让糖尿病达到受控的状态。

UKPDS研究面对的是新诊断的5102例2型糖尿病患者,随机分为强化治疗和常规治疗组,两组空腹血糖控制目标与DCCT相同。强化治疗组降糖治疗应用胰岛素、二甲双胍及磺脲类药等,单一或联合用药,使患者空腹血糖达到低于6.0mmoI/L的控制水平;常规治疗组则以空腹血糖低于15.0mmol/L为目标。

经过平均9年的随访,经统计学分析,研究结果显示:对2型糖尿病来说,强化治疗在减少并发症的发生危险上有重要的意义。以HbAIc为控制指标,HbAlc每下降1个百分点,患者中与糖尿病相关的死亡危险性就降低25%,各种原因死亡降低7%,致命、非致命心梗减少18%。

积极治疗2型糖尿病

当谈到对早期的2型糖尿病进行积极治疗具有极大裨益时,钟教暖讲道:有专家提出对于新发的2型隋尿病患者早期应用胰岛素强化治疗,有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。

最早报告此事的是以色列医生。他们在应用胰岛素强化治疗时发现,早期的2型糖尿病患者在应用胰岛素强化治疗后,有一部分患者的胰岛功能出现了喜人的恢复。在短期强化治疗后,很长一段时间里这些患者不用胰岛素或口服降糖药治疗,仅依靠调节饮食、运动的基础控制就能维持血糖正常。

只用饮食、运动疗法,不打针、不吃药就能控制糖尿病,这在很大程宦上能满足人们对“治愈2型糖尿病”的期望。这一非常令人振奋的临床结果,立即得到全球范围内的广泛报道。国内外很多医生相继做了类似的研究,进行临床观察。

我国北京、广州等地的纪立农、翁建平等专家也做出了相似结果的报告。翁建平等专家的研究从2002年开始,已经报告了100多例。在这些2型糖尿病患者中,有相当多的例子,在接受强化治疗后表现出胰岛功能的明显恢复。在其后很长时间里,这些患者仅依靠饮食控制加运动的基础治疗就能维持血糖正常。

如果通过这一办法——积极的胰岛素强化治疗,能够延缓2型糖尿病的进程,这将实现医生和患者久已期待的梦想。当然,这需要更长期的随访观察。研究仍在继续,5年乃至10年后的结果如何,现在还言之尚早。

但可以确认无疑的是,早期接受积极治疗对2型糖尿病十分有益。

早期积极治疗是大势所趋

前文提到,美国专家建议:糖尿病高危人群应该从30岁就开始定期接受检查。

新确诊的2型糖尿病患者,并不一定都是胰岛功能尚好的早期患者。钟教授指出,很多患者的发病时间难以确定,有一部分患者确诊之初就已经有了并发症,确诊时胰岛功能已经很不好了。但积极治疗仍能有效遏制病情发展,防止并发症的发展,也是非常有益的。

因此,及早开始定期对糖尿病高危人群进行相关检查,就非常重要了。

2型糖尿病患者诊断时,可能是刚刚发生,血糖只是高一点;也可能是已有十几年而没有发现。情况虽不同,但积极治疗肯定是有益的。通过一段时间的强化治疗,可以消除高糖毒性,让胰岛功能得以恢复。

钟教授指出,研究比较强化治疗与常规治疗不同的临床终点表明,运用调节饮食、运动等各种综合治疗手段,应用胰岛素、磺脲类、双胍类、a—糖苷酶抑制剂等等各种药物,总之一个目的——个体化、严格、合理地控制血糖,并定时监测,积极治疗,把血糖、血压、糖化血红蛋白、血脂等相关指标严格控制在良好范围内,这些积极治疗措施能使糖尿病患者并发症大大减少,寿命延长。

让糖尿病患者早期接受积极治疗,是具有全球化趋势的糖尿病治疗主张。积极治疗的目标是把糖尿病相关指标控制在良好范围内:糖化血红蛋白<6.5%,空腹血糖<6.OmmoI/L,餐后血糖<7.8mmol/L,血压<130/80毫米汞柱,血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白)都达到严格控制标准。

(实习编辑:谢运胜)

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